Phát hiện một trường hợp dị vật đường thở nguy hiểm bằng hệ thống chụp Cắt lớp vi tính 512 lát cắt và nội soi ảo phế quản.

Bác sĩ chuyên khoa hô hấp tại phòng khám nghi ngờ một trường hợp dị vật đường thở (DVĐT) nên cho bệnh nhân chụp Xquang phổi, tuy nhiên cũng không phát hiện gì. Sau khi thảo luận với bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, bệnh nhân được chụp thêm cắt lớp vi tính (CLVT) phổi bằng máy 256 dãy - 512 lát cắt kèm theo nội soi phế quản ảo, lúc này phát hiện một dị vật dạng xương động vật trong lòng phế quản trung gian bên phải. Bệnh nhân sau đó được chuyển đi nội soi phế quản can thiệp bằng ống mềm và lấy ra được mảng xương #3x1,5cm tại vị trí tương ứng trên CLVT. Theo đánh giá của các bác sĩ nội soi, khi bệnh nhân ho dị vật có thể di chuyển và làm xước, bội nhiễm và loét niêm mạc phế quản. Đối với những dị vật này để lâu có thể gây ra biến chứng thủng, viêm mủ, áp xe trong phế quản rất nguy hiểm.

Dị vật đường thở (DVĐT) là một tai nạn sinh hoạt thường gặp và có thể gây tử vong hay di chứng nặng nề ở trẻ em, nhất là ở trẻ dưới 4 tuổi. Tai nạn cũng có thể xảy ra ở người lớn với tần suất thấp hơn.

Nguy cơ xảy ra biến chứng và tổn thương phổi sẽ tăng lên với thời gian DVĐT được lấy ra nên điều quan trọng là cần được chẩn đoán càng sớm càng tốt. Các biến chứng khi phát hiện muộn có thể là viêm phổi, áp xe phổi, giãn phế quản và xẹp phổi.

Các triệu chứng có thể thay đổi đáng kể tùy theo vị trí của dị vật trong đường hô hấp, đặc biệt nếu dị vật rơi xuống phế quản thì thường có ít hay không có triệu chứng.

80-96% DVĐT không cản quang nên thường không thấy dị vật trên Xquang ngực chuẩn. Vì vậy, Xquang ngực bình thường cũng không cho phép loại trừ chẩn đoán DVĐT.

CT scan ngực có thể phát hiện DVĐT với độ nhạy là gần 100% và độ đặc hiệu 66-100%.

Nội soi phế quản ống mềm: trước đây thường được xem là đóng vai trò chủ yếu trong chẩn đoán DVĐT do có độ nhạy cảm và độ đặc hiệu rất cao. Nội soi phế quản vừa để xác định chẩn đoán và vừa cho mục đích điều trị lấy dị vật ra.

Tuy nhiên, vì nội soi bằng ống mềm là một thủ thuật xâm nhập nên gây ra nhiều khó chịu cho người được can thiệp, ngoài ra nó có thể gây ra một số biến chứng rất nguy hiểm. Với sự tiến bộ của chẩn đoán hình ảnh, ngày nay giá trị của nội soi ảo phế quản trong chẩn đoán DVĐT đã được chứng minh, nó có độ nhạy và giá trị dự báo âm tính rất cao nên rất hiệu quả để sàng lọc các bệnh nhân nghi DVĐT, nếu phát hiện bất thường trên nội soi ảo lúc đó mới cần can thiệp để khẳng định lại và kết hợp lấy dị vật. Ngoài ra, vì nội soi ảo dựa trên cắt lớp vi tính phổi liều thấp nên không những mức độ nhiễm xạ rất thấp (chỉ ngang vài lần chụp Xquang phổi thông thường) mà nó còn phát hiện được các tổn thương khác của nhu mô phổi – màng phổi và trung thất, điều mà nội soi can thiệp bằng ống mềm không thể làm được.

Bệnh viện đa khoa Vĩnh Đức được trang bị Hệ thống cắt lớp vi tính (CLVT) 256 dãy – 512 lát cắt của hãng GE (Hoa Kỳ), có thể thu hình toàn bộ phổi trong vòng trên dưới 1s với độ chi tiết rất cao (0,28mm) và liều nhiễm xạ rất thấp, từ đó khảo sát rõ các bệnh lý phổi – lồng ngực – trung thất cũng như tạo hình ảnh nội soi ảo phế quản chi tiết. Hình ảnh CLVT được chụp và phân tích bởi đội ngũ KTV - bác sĩ giàu kinh nghiệm, quý bệnh nhân nếu nghi ngờ bệnh lý hô hấp hoàn toàn có thể yên tâm khi đến thực hiện kỹ thuật ở đây.

(Ths.Bs Nguyễn Văn Phương - Khoa Chẩn đoán hình ảnh & Thăm dò chức năng Bv Đa Khoa Vĩnh Đức)
Nguồn: https://www.facebook.com/bvdkvinhduc